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【都市内科病例】ICU床旁血滤(CRRT)成功救治高龄重症患者,为生命护航!

发布时间:2025-07-09作者:本站编辑浏览次数:

近日,我院内科ICU上演了一场惊心动魄的生命救援,成功将一位89岁急性肾损伤的患者从死亡线上拉回。

01.情况危急,启动CRRT

患者男,89岁,既往有“颈椎病”病史、有“精神分裂症”、“中重度老年痴呆症”、“后循环缺血”、“帕金森综合征”、“脑梗死后遗症”、“重症肺炎”、“肾功能不全”病史。去年患者病情加重,家属为求进一步治疗,遂来我院,入院时留置胃管、尿管。


2025年6月24日,患者出现合肌酐显著升高、少尿等表现,考虑存在多器官功能障碍(呼吸衰竭、心功能不全、急性肾损伤、凝血功能紊乱),病情危重。实验室检查:肾功示血肌酐、尿素氮、尿酸高危急值,电解质示血钾血氯高危急值,全身组织伴水肿。

与时间赛跑,为生命护航

鉴于患者病情严重,肾功能差,液体潴留严重,药物治疗效果极差,我院内科主任张三小带领医疗组多次查看患者,与家属充分沟通。在取得同意后,张三小主任当机立断,带领ICU团队开展床旁血滤治疗。

从静脉置管、血滤管路安装到参数设定,每一个环节都关乎着患者的生命。ICU团队成员分工明确、配合默契,紧张而有序地推进各项操作,以最快速度为患者上机,于24日18:00成功顺利引血。生命延续的“滤”动正式开始,这就是重症医学科紧急救治患者的又一项重要的技术——床旁血滤。

生命“滤”动,点亮希望

血滤机运行的每一分每一秒都牵动着每一个医护的心。做好血液的抗凝,维持有效的血流动力学稳定,是持续滤过的关键。治疗全过程,ICU医护团队密切配合、精心治疗,时刻紧盯血滤机的运行状态,实时复查血气,精准调整药物剂量,不放过任何一个可能影响患者病情的细节。


一个小时,又一个小时……这一坚持就是40个多小时,患者各项化验指标渐渐好转,病情得到了有效地控制,转危为安。所有的付出都值得,ICU全体医护人员由衷地为他的好转感到欣慰。

此次CRRT的成功开展标志着我院内科重症救治能力迈向新高度,彰显了我院内科医护团队的专业素养。面对复杂病情,多科室协同作战,争分夺秒为患者赢得生机。未来,我院将继续秉承救死扶伤的使命,以更精湛的医术、更贴心的服务,为广大患者的健康保驾护航。

02.生命“滤”动

床旁血滤显神通

CRRT(continuous renal replacement therapy)是连续性肾脏替代疗法的英文缩写定义,是采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化治疗以替代受损肾功能。CRRT机就是床旁血滤机,机器可以到患者床旁进行治疗,不必到血透室,被业内称为“移动的肾脏”。CRRT的原理是利用高通透性血滤器,模拟肾小球滤过以及肾小管重吸收,在补充置换液的同时使血液中水分超滤,维持患者机体酸碱平衡并清除有害物质。它的优点是连续性治疗,相对缓慢的清除水和溶质,容量波动小,胶体渗透压变化程度小,对血流动力学影响小。 

CRRT的适应症

►▻肾脏疾病
1. 急性肾损伤:出现无尿、严重水潴留、电解质及酸碱代谢紊乱;
2. 慢性肾脏病合并急性心肌梗死、急性卒中等急危重症。
►▻非肾脏疾病
1. 多器官功能障碍综合征(MODS);
2. 严重感染、败血症、感染中毒性休克、急性呼吸窘迫综合征(清除炎性因子);
3. 急慢性心力衰竭,保守治疗无效者;
4. 急性坏死性胰腺炎;
5. 挤压综合征;
6. 药物过量;
7. 各种原因所致顽固性水肿;
8. 严重电解质紊乱及酸中毒。 

血液滤过和普通透析相比,优点在于做的比较缓慢,血液动力学稳定、溶质清除率高、清除炎症介质、提供充分的营养支持、保持水、电解质平衡、可在病人床边治疗;透析在2-3小时完成,可能短时间内液体进出有几千毫升,如果有心脏功能不全的话,容易发生心脏功能不全,也可能发生休克。但是血液滤过非常缓慢,血流速度基本上和身体情况差不多,这样对病人血压、心脏的影响就非常小。在血压非常低的时候,仍然可以做血液滤过,对病人的风险小很多,虽然时间比较长,但是对危重病人相对要安全很多。相信在我们不断地努力下,床旁血滤机一定能为患者带来更好的治疗效果。

“滤”动着生命的音符,

家人的期盼和团圆

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