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【病案分享】稽留流产粘连,宫腔镜取胚一例。

发布时间:2019-10-06 10:12作者:本站编辑浏览次数:

  妇科疾病中如子宫异常出血、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、不孕症等病症及人流在我院常规使用宫腔镜检查和治疗,使用方便、直观明瞭、相对安全、疗效肯定。今介绍一例,与大家分享。

  患者陈女士,G2P1,宫内早孕,三月前在外院行药物流产,1周后有少许阴道出血。9月14日阴道流血增多,9月15日到我院就诊复查B超示;“宫腔内见范围约43*24*73mm的混合回声,内见蜂窝状改变及多个大小不等囊性回声,较大暗区直径约13MM,混合性回声近宫底处,部分与肌层分界欠清。CDFI:周边及内部见较丰富血流信号。多为静脉频谱”。完善辅助检查后,经会诊初步诊断为药流不全、胚胎机化、有植入可能、葡萄胎可能,疤痕子宫。入院完善术前准备,择日行宫腔镜辅助清宫手术。因残留胚胎部分与肌层分界不清,周边及内部有较丰富的血流信号,考虑有胎盘植入(或部分)可能,手术过程中有大出血风险向患者及其家属交待清楚,表示理解,并要求在本院治疗。

  9月18日上午,在做好包括输血准备在内的术前准备后,金秀主任为陈女士手术。在静脉全麻下,宫腔镜检查见宫腔右侧偏下可见团状机化胚胎约7*5*3CM,表面凹凸不平,同时粘连紧密。遂进行了“宫腔镜检查术+妊娠残留物清除术+宫腔粘连分离术”手术,术中清除出组残留织约20g,宫腔镜下分离宫腔粘连,致宫腔形态大致正常。术中出血约100ml,整体术程顺利。术后观察一天后出院。

  金秀主任与陈女士的合照

  病理诊断:(宫腔)见退娈蜕膜组织及绒毛,部分绒毛间质水肿,滋养叶细胞无明显增生及异型。

  小知识:葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。葡萄胎分为两类:①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见;②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。本病可常反复阴道出血,治疗不及时,可继发贫血和感染,严重者可导致休克甚至死亡。随诊极为重要,随诊可早期发现恶变,及时采用化疗。

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